Председателю Верховного Суда

Республики Саха (Якутия)_________________________________

Заявитель: ___________________________________________________

                                                         (Ф.И.О.)

адрес: _________________________________________________________,

телефон: ________________________________,

адрес электронной почты: ________________________________

уголовное дело N ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении свидания с осужденным

Я, ____________________________________________________________, являюсь близким родственником

                                            (Ф.И.О. заявителя)

_______________________________________________________, осужденного приговором __________________________

                                                        (Ф.И.О. осужденного)

районного  (городского)  суда  от  "___"____________________  __________________  г. по ст. __________

Уголовного кодекса Российской Федерации к _________________________________  лишения свободы, что подтверждается _______________________________________________________________________________________.

Приговор суда не обращен к исполнению.

В  соответствии  со ст. 395 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации    прошу предоставить мне возможность свидания  с осужденным ______________________________________________________________________, 

                                                                                                             (Ф.И.О. осужденного)

содержащимся под стражей в следственном изоляторе  _________________________________________________________ N ______________________.

Приложение:

1. Документы,   подтверждающие   родственные   отношения  заявителя   с осужденным.

2. Доверенность  представителя  (или  иные  документы,   подтверждающие полномочия представителя)  от  

   "__"___________ ____ г.  N __________  (если заявление подписывается представителем заявителя).

3. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):

___________________________/____________________________________

           (подпись)                                       (Ф.И.О.)